Anmeldung ACS Premium

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CHF 318.-/Jahr, für alle im gleichen Haushalt lebenden Personen.
Mitglieder-Nr. (nur für bestehende Mitglieder)
Anrede *
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Geburtsdatum *
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Strasse / Nr. *
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Telefon Privat *
Telefon Geschäft
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Versicherungsbeginn *
Antragsfragen (die nachstehende Frage bezieht sich auf den versicherten Personenkreis)
Wurde einer versicherten Person jemals von Orion oder einer andern Versicherungsgesellschaft eine Rechtsschutzversicherung gekündigt bzw. ein Antrag abgelehnt? *
Gesellschaft (falls Antragsfrage = ja)
Policennummer (falls Antragsfrage = ja)
Die Beantwortung dieser Antragsfrage mit "Ja" führt mit grosser Wahrscheinlichkeit zu einer Ablehnung des Antrags, in jedem Fall aber mindestens zu einer Anfrage beim von Ihnen aufgeführten Vorversicherer. Mit der Unterzeichnung dieses Antrags bevollmächtigen Sie Orion, sämtliche für die Risikobeurteilung notwendigen Informationen schriftlich beim Vorversicherer einzuholen. Gleichzeitig bevollmächtigen Sie Ihren Vorversicherer, auf alle diese Fragen schriftlich zu antworten.
Bemerkungen
Ich akzeptiere hiermit die Schlusserklärung. *
Ich akzeptiere die allgemeinen Versicherungsbedingungen. *
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